Aanvraagformulier Diefstalpreventieadvies

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

1. TYPE WONING

Type woning *

Alleenstaande woning

Koppelwoning

Rijwoning

Appartement

Handelszaak

Andere:

2. GEGEVENS AANVRAGER

Voornaam *

Naam *

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Tel: *

Mobiel:

3. EXTRA

Ik heb kennis genomen van onderstaande zaken (ieder punt apart aan te vinken):

Het diefstalpreventieadvies is steeds gratis en vrijblijvend

Bij het ondertekenen van deze aanvraag geeft u toestemming aan de diefstalpreventieadviseur om uw woning te betreden en te controleren op mogelijke pijnpunten. Dit gebeurt steeds na het maken van een afspraak met de aanvrager.

De preventieadviseur kan niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele inbraken na het geven van advies.

Ik verklaar op mijn eer dat alle informatie die in dit formulier en in de bijlagen wordt verstrekt, volledig en eerlijk is en te goeder trouw wordt verstrekt.

Voornaam *

Naam *

Datum van de aanvraag: *

E-mail aanvrager *

Bevestig e-mail aanvrager *

Stad Nieuwpoort verwerkt uw persoonsgegevens conform de geldende privacywetgeving. Meer informatie over het privacybeleid en uw privacyrechten, vindt u op www.nieuwpoort.be.

Volgende

Aanvraagformulier Diefstalpreventieadvies

Pagina 1

1. TYPE WONING

3. EXTRA

Volg ons op